ＤＳＭ−IVとは、アメリカ精神医学会（ＡＰＡ）の『精神障害の診断・統計マニュアル』（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders）の第４版で、ＤＳＭ−�T(1952)、ＤＳＭ−�U(1968)、ＤＳＭ−�V(1980)、ＤＳＭ−�V−Ｒ(1987)の刊行に引き続き、1994年に発表された。ＤＳＭ−�Vに至り、後述するように各精神障害毎に操作的診断基準が設定され、また多軸評定システムが採用されたことにより、アメリカ国内のみならず世界的に非常に広く用いられるようになった。現在、精神医学、心身医学の領域では、ＷＨＯによるＩＣＤ−10（The International Classification of Disease, 10^th edition　世界保健機構　融道男ら訳,1993：ＤＳＭ−IV作成グループとの積極的な情報交換の下に作成された診断基準であり、各診断カテゴリーのグループ分けの仕方などには若干差異があるが、診断カテゴリーのかなりの部分は共通しており、やはり操作的診断基準が用意されている）とともに、日常臨床の中でまた研究目的のためにも非常に広く用いられている。

１　人格障害の一般的特徴（American Psychiatric Association,1987,1994）

　ＤＳＭ−IVによって分類される10の人格障害の基本的な特徴は以下の通りである。妄想性人格障害：他人の動機を悪意あるものと解釈するといった、広範な不信と疑い深さ。分裂病質人格障害：社会関係からの遊離、対人関係状況での感情表現の範囲の限定などの広範な様式。分裂病型人格障害：親密な関係で急に気楽でなくなることとそうした関係を持つ能力の減少、および認知的または知覚的歪曲と行動の奇妙さの目立った、社会的および対人関係的な欠陥の広範な様式。反社会性人格障害：他人の権利を無視し侵害する広範な様式。境界性人格障害：対人関係、自己像、感情の不安定および著しい衝動性の広範な様式。演技性人格障害：過度な情緒性と人の注意をひこうとする広範な様式。自己愛性人格障害：誇大性（空想または行動における）、賞賛されたいという欲求、共感の欠如の広範な様式。回避性人格障害：社会的制止、不適切感、および否定的評価に対する過敏性の広範な様式。依存性人格障害：世話をされたいという広範で過剰な欲求があり、そのために従属的でしがみつく行動を取り、分離に対する不安を感じる。強迫性人格障害：秩序、完全主義、精神面および対人関係の統制にとらわれ、柔軟性、開放性、効率性が犠牲にされる広範な様式。また、以上の10の人格障害は、記述的な類似性に基づいて以下の３群に分けられている。Ａ群（妄想性、分裂病質、分裂病型）−しばしば奇妙で風変わりに見える、Ｂ群（反社会性、境界性、演技性、自己愛性）−しばしば演技的で、感情的で、不安定に見える、Ｃ群（回避性、依存性、強迫性）−しばしば不安におびえているようにみえる。

　そして、少しでも人格障害の存在を疑ったら、次は各々の診断基準（アメリカ精神医学会　高橋三郎ら訳, 1995）を開いて、可能性があるものについてチェックしていくことになる。この場合、診断基準をそのまま読み上げて、それに当てはまるかどうかを直接聞いていくことには、かなり無理がある場合も多いので、後述する「構造化面接法」で用いられる質問なども参考にしながら、質問の仕方に留意して必要な情報を収集できるように工夫する必要がある。

　次に、具体的な記載の仕方についての注意事項をまとめておこう。まず、上記ＤＳＭ−IVの基本的特徴の項で、多神論的診断様式、重複診断と述べたように、それぞれの人格障害に関してリストアップされた特徴的な「内的体験および行動の持続的様式」のうち一定数（閾値と呼ぶ）以上が認められるものについて、重複も含めて診断が下される。複数の人格障害の特徴を有する場合には、以下のようなケースがある。その第一は、複数の障害が閾値以上になる場合であり、その際は重要と思われるものから順に併記する。第二は、二つ目以降の障害は閾値下である場合であり、その際は「○○人格傾向」として併記しておく。第三は、人格障害の全般的診断基準は満たし、いくつかの人格障害の特徴を閾値下で満たす場合であるが、その際には「特定不能の人格障害」の診断を下すことになる。なお、第１軸に相当する診断名がつかない場合は、どの人格障害が主診断または来院理由になっているのかを、右にかっこ書きして記すことが望まれる。また、防衛機制や対処スタイルに関しても付記することが勧められており、マニュアルの付録Ｂに「Defensive Functioning Scale」という形で、評価法がまとめられている。以上の記載法にしたがった記入例を下に記す。

第２軸：301.6 依存性人格障害（主診断）

　次に、以上に述べたような方法にしたがって、人格障害の診断を下しその結果を集計した研究の実例について紹介しよう。表２に示したのは、中尾ら（Nakao,M. et al, 1998）が、東京大学心療内科に1994年から1996年に受診した外来初診患者1,432名を、ＤＳＭ−�V−ＲおよびＤＳＭ−IVの第２軸によって診断集計した結果である。この表から、十分な患者数を含んでいる1995年と1996年の比較をしてみると、どちらの診断基準にしたがった場合でも、全体の10%強が人格障害の診断を得ていることが分かる。また、多く認められたのは、1995年では、回避性、境界性、特定不能、自己愛性と続き、1996年では、特定不能、演技性、境界性、自己愛性と続いており、全体としてＢ群の人格障害が多くなっていることも理解できるだろう。